避孕葯治療痤瘡為什麼要防曬

『壹』 避孕葯祛痘

由於媽富隆可以降低體內活性的雄激素水平，因而可對痤瘡和多毛有好處，使用媽富隆可改善原有的痤瘡症狀，在一項包括了11，605名婦女的大規模多中心研究中，80%原來患有痤瘡的婦女在使用媽富隆六個周期後痤瘡都消失了。 所以只是為了治療青春痘，您是可以從現在就開始服用媽富隆的，最好也以6個周期為一療程堅持服用。 溫馨提醒：如果您還不滿18歲，需慎用。 望我的回答能幫助您 祝，安好。

『貳』 避孕葯能治痘痘嗎

今天有一位22歲的痘痘患者向深圳景田痤瘡科專家咨詢，他長了痘痘，去西醫咨詢祛痘的方法，醫生說吃避孕葯可以治痘痘，這位患者咨詢，? 痤瘡可專家說服避孕葯治痘是舍本求末。短效口服避孕葯通常是由人工合成的雌激素和孕激素配製而成。它的主要作用是抑制卵巢排卵;改變宮頸黏液的黏稠度，以阻止精子穿過;改變子宮內膜的形態，不利於受精卵著床;影響輸卵管蠕動等，以達到避孕的目的。短效避孕葯中所含的微量雌、孕激素能在一定意義上「消化」青春期分泌過多的雄激素，服用後可抑制體內雄激素的分泌，對消除青春痘有一定的治療效果。 但青春少女本身處於一種激素調節的敏感階段，如一些高考女生就常常會因精神緊張而月經失調。在這個激素分泌不穩定的階段服用激素含量較多的葯物，會人為破壞體內的激素水平，可能造成自身內分泌失控。況且這種治療作用是暫時的，只要一停葯，青春痘又會復發。這就意味著服用避孕葯治痘必須堅持長期服葯。可是，避孕葯的作用原理是抑制女性排卵，正處於青春期的女性生理機能尚未發育完善，如果長期服用避孕葯治痘，有可能導致月經不調，甚至可能導致不孕不育，等於舍本求末，不宜提倡。 不僅如此，皮膚的狀況也可能因為服用了荷爾蒙葯劑或者避孕葯丸而變得更差，因為長期服用會造成肝臟功能的損傷，而肝功能較差會影響人體排毒系統的工作，會間接導致臉上長斑。所以這樣的葯物不能亂吃。

『叄』 痤瘡最佳治療方法有哪些

痤瘡俗稱“青春痘”，又叫“面皰”“粉刺”“酒刺”“暗瘡”等，是最常見的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。那麼，患上痤瘡要怎麼治療呢?接下來，我就和大家分享痤瘡最佳治療 方法 ，希望對大家有幫助!

痤瘡的病因
免疫(35%)：

近年來有人認為本病與免疫有關，其患者的體液免疫中，血清IgG水平增高，並隨病情加重而增高，痤瘡棒狀桿菌在患者體內產生抗體，循環抗體到達局部參與了早期炎症的致病過程。

微量元素(25%)：

關於微量元素與痤瘡的關系，近期有人證明痤瘡患者鋅低可能會影響維生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，銅低會削弱機體對細菌感染的抵抗力等，總之，痤瘡患者微量元素鋅，銅，鐵低下，錳升高可使體內脂肪代謝，性激素分泌受到一定影響，加上皮膚抵抗力低下，可能與痤瘡發病有一定的關系。

遺傳(25%)：

此外，遺傳也是本病發生的一個重要因素，除上述因素外，多吃動物脂肪及糖類食物，消化不良或便秘等胃腸障礙，精神緊張，濕熱氣候等因素對痤瘡病人可以有不利的影響，礦物油類的接觸或碘化物，溴化物及某些其他葯的內服也可加劇痤瘡的惡化。

痤瘡有多種發病因素，其發病機理目前還不十分明了，內分泌因素，皮脂的作用，毛囊內微生物是痤瘡發病的主要因素。

痤瘡與性內分泌有密切的關系。
痤瘡的症狀
1. 粉刺：包括白頭粉刺和黑頭粉刺。是與毛囊一致的圓錐形丘疹，不發紅也不隆起與皮面，數量少則不易察覺，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大的皮損。可為閉合性的，也可為開放性的。開放性粉刺頂端呈黃白色，也可因色素沉積形成黑頭粉刺。可擠出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤瘡的早期損害，加重時可形成炎症丘疹。

2. 丘疹：可為粉刺發展而來的炎症性丘疹，皮損為紅色丘疹。

3. 膿皰：可在丘疹的基礎上形成綠豆大小的膿包。

4. 囊腫結節：如果炎症繼續發展，可形成大小不等的暗紅色結節或囊腫，擠壓時可有波動感。
痤瘡最佳治療方法
1. 外用葯物：外用葯物包括治療粉刺的維A酸類葯物(阿達帕林凝膠)，需持續1-3個月見效。也可外用抗生素進行抗微生物治療，例如林可黴素，過氧化苯甲醯等。

2. 口服葯物：

中重度痤瘡可以聯合口服抗生素。可以選擇美滿黴素，阿奇黴素等。抗生素控制炎症迅速有效，但沒有防止復發的作用。重度痤瘡可以服用泰爾絲。可以採用開始遞減服用葯物的方法，或者採用中等劑量位置治療。服用泰爾絲有防止復發的作用，及時復發其症狀也會減輕。主要的副作用是在服葯期間，皮膚黏膜會感到十分乾燥，需要做好皮膚和黏膜的保濕工作。其次對生育有一定的影響，停葯半年才可考慮懷孕。如果患者的皮損與月經周期關系密切，或者查激素水平有異常，可以考慮服用避孕葯進行治療。服用避孕葯可以幫助建立穩定的激素周期，控制痤瘡的生長，還有減少面部出油，縮小毛孔的作用。

3. 物理治療及其他治療

對於輕度的粉刺和丘疹膿皰，可以選擇粉刺擠挑配合中葯面膜進行治療，每周一次，也能收到良好的效果化學換膚：對於主要問題是毛孔不通暢的患者，可以採用果酸換膚使其毛囊口打開，排出毛孔內的油脂栓，達到治療粉刺的目的。換膚後注意防曬,否則有膚色加深的可能。紅藍光治療：紅藍光混合光照射療法具有抗炎和抗菌的作用，對輕中度痤瘡的有效率也較高。缺點是需要的次數較多。光動力療法(ALA-PDT)：是外用光敏劑之後用紅光照射，可以使皮脂腺萎縮，殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎等，副作用下，效果好，也有防止復發的作用，是治療中重度痤瘡很好的選擇。治療後也需要防曬，否則有膚色加深，色素沉著形成的可能。

4. 痤瘡後遺症的治療

痤瘡的後遺症主要包括痘印和痘疤。痘印可以外用葯物或者使用光子嫩膚去除，痘疤主要採取點陣激光進行皮膚重建。但是由於費用較高，所以最好是積極治療，避免痘印和痘疤的形成。

看了"痤瘡最佳治療方法有哪些"的人還看：

1. 痤瘡的葯物治療方法有哪些

2. 痤瘡的治療偏方有哪些

3. 青春痘的治療方法 青春痘的治療方法有哪些

4. 吃什麼治痘痘 有效治痘痘的飲食方法

『肆』 臉上長痘痘爛臉怎麼辦

臉上長痘痘爛臉怎麼辦

臉上長痘痘爛臉怎麼辦，痘痘在醫學上也叫做「痤瘡」，這跟體內激素水平變化也有一定關系，尤其在女性，會隨生理周期而變化，以下我分享臉上長痘痘爛臉怎麼辦吧。

臉上長痘痘爛臉怎麼辦1

祛痘的「雷」可別踩

運用避孕葯治療痤瘡一些青年女性流行服用避孕葯治療痤瘡，但是盲目服用避孕葯會造成一定的副作用，如乳腺增生、月經量減少等。因此痤瘡用葯應在專業醫生指導下進行。

濫用外用葯

皮炎平等糖皮質激素類葯膏可以刺激皮脂腺增生，使皮脂腺分泌旺盛，皮膚發生繼發性損害。副作用主要有皮膚變薄、色素沉著、血管擴張、激素依賴性皮炎。

擠壓可以排毒

有人認為把粉刺擠出來「排了毒」就好了。但是若過度擠壓會遺留疤痕，還會加重感染。

洗臉過於頻繁

一般情況下，愛長痘痘的皮膚都是比較偏油性的。皮膚愛出油，是由於皮脂腺分泌比較旺盛，呈現在肌膚表面就是油膩的狀態，因此，很多人總是把重點放在清潔皮膚上，其實這對去除痘痘絲毫不起作用。無論你的皮膚是否長痘，每天早晚各洗一次臉，這是必須要做的，但洗臉不宜過於頻繁，一旦皮膚表面的保護層被破壞掉，皮膚就更容易長痘了，因此，愛長痘痘的皮膚，過分清潔實則是在傷害皮膚。

使用收斂水

有些人一長痘痘，便會使用收斂水來幫助收斂肌膚，那麼，收斂水真的能幫助收縮痘痘嗎？實際上，倘若痘痘已經發炎或發膿，這時候再使用收斂水會激化皮脂腺的分泌功能，刺激皮膚滋長痘痘。

濫用清火葯

不少人感覺臉上冒痘痘就是上火，不管三七二十一，先吃點降火的葯，結果腹瀉加重、精神萎靡，痘痘還是立在臉上。從病因來看，除了常見的熱、郁外，還有一種是痰。這類患者本身就存在大便溏稀、精神不佳等情況，因為脾胃失調，運化失健，釀生濕濁，濕聚成痰，凝滯肌膚而成，冒出的痘痘多有膿包，如果加吃清火的葯物，勢必會加重症狀。因此，在治療上應當以化痰軟堅葯為主，平時可以吃點健脾利濕的食物，比如山葯、薏仁等。

怎樣消除痘痘

1、科學洗臉

清理痘痘，首先要徹底清潔面部。洗臉前一定要洗手。不要直接把潔面產品放在臉上，應先把洗面奶擠在手上，雙手把洗面奶搓起泡，然後用泡沫來洗臉，這樣不會刺激皮膚，而且更容易洗。注意要用溫水洗臉，熱水和涼水都會刺激皮膚。

2、調整飲食結構

長痘痘與飲食有關。尤其是女孩子愛吃的各類甜食、油炸食物，這些高糖碳水化合物(麵包、油炸餅團、餅干、糖果、蛋糕、油煎土豆片)可使身體產生一系列激素水平的改變，從而引起痤瘡。人的新陳代謝本來就快，如果在日常生活中還比較喜歡吃油炸食品，或者是辛辣生冷的食物，那麼肯定會讓痘痘越長越多。日常要注意飲食，拒絕高糖食物，多吃蔬菜和水果，在一定程度上可以緩解痘痘。

3、改變自己的生活習慣

現在很多人都特別喜歡熬夜，每到晚上就是追劇或者是聊天在睡覺的時間點不睡覺就會有懲罰，比如說大面積的長痘痘，或者是體內的內分泌失調，還有就是導致氣色差，以及影響腎臟的排毒。如果晚上經常熬夜的話，對於那些喜歡長痘痘的人來說是對皮膚非常不好的，所以建議改掉自己一些不良的生活習慣，早睡早起。

4、使用葯膏

如果臉上大面積的爆發痘痘，一定要去醫院及時就診，去三甲醫院的皮膚科看一下醫生，看醫生給自己開出什麼樣的葯膏，其實有一些祛痘的葯膏還是非常好用的。除此之外，還應該遵從醫生的囑咐，少吃辛辣油膩以及生冷的食物，每天早睡早起，然後再配合葯膏的使用，應該可以達到很好的祛痘效果。

5、舒緩壓力

壓力會導致內分泌失調，引發痘痘上身。平時要注意放鬆心情、舒緩壓力。可以試試深呼吸，選擇一個最舒適的姿勢（比如加個墊子靠牆站好，或穩穩著地坐在直背椅子里）；然後在心裡打拍子，吸氣用4拍、屏氣用7拍、呼氣用8拍。同時，不要吃有刺激性的食物，食用這些食物有時會刺激身體所有的功能處於警戒狀態，刺激痘痘的生長。

6、補充維生素

維生素具有護膚、養膚的功效，對祛痘有很大的幫助。平常可多吃一些富含維生素的食物，如奶類、蛋類、蔬菜、動物腎臟、魚類等，對抗痘有積極的食療作用。

7、多吃含鋅食物

作為一個正在堅持戰「痘」的人來說，平時在飲食中可以多安排一些富鋅的食物，因為鋅元素可以控制油脂分泌，海魚、瘦肉、蛋類都是含鋅元素豐富的食物。

總之，如果臉上長痘痘，不能只依靠葯膏或者是護膚品來祛痘，不然的話只能治標不能治本，如果想要從根本上治療痘痘，就應該調整自己的飲食和生活習慣，結合專業的祛痘產品，這樣事半功倍。 祝各位美眉早日擺脫痘痘困擾！

臉上長痘痘爛臉怎麼辦2

1、防止毛孔堵塞。之所以會長痘痘，是因為毛孔長期堵塞，無法呼吸和通氣，毛孔會紅腫發炎。想要解決痘痘，必須防止毛孔堵塞，聽聽使用會造成毛孔堵塞的化妝品。平時盡量保持面部清爽，不要過度化妝。平時要多按摩皮膚，促進排毒，可以喝一些能夠抗輻射的綠茶，此外，還要保持良好的情緒狀態。

2、做好控油措施。皮膚油膩的人很容易長痘痘，平時要做好控油的措施。可以使用一些有控油作用的護膚品，葡萄柚和鼠尾草都是不錯的選擇。平時還要多喝水，可以隨身攜帶補水噴霧，隨時噴一噴。

3、抗氧化。過量輻射對皮膚不好，容易引發青春痘。目前的護膚方法都不能完全阻隔輻射，平時可以多使用含有橄欖多酚的護膚品，橄欖多酚能夠有效清除體內的自由基，有抗氧化、抗輻射的作用。

突然長痘痘怎麼辦?上文介紹了解決痘痘的三種方法，包括防止毛孔堵塞、做好控油措施和抗氧化等。痘痘多發生在青春期，也可發生在成年之後，與內分泌紊亂有關。有些人為了保持面部清潔經常洗臉，但是過度洗臉對皮膚也不好，會刺激臉部分泌更有的油脂，一定要掌握正確的清潔方式。

臉上長痘痘爛臉怎麼辦3

第1點、對自己的生活習慣要進行調整，不熬夜，早睡早起，不要吃辛辣刺激油膩的食物，盡量不要抽煙喝酒，對自己的心態有一個好的調整。

第2點、保持清潔，早晚要用洗面奶進行洗臉，因為我們的皮膚上會有很多灰塵覆蓋，所以要進行清潔，當然我們在用洗面奶洗臉的時候，你要選擇適合自己膚質的洗面奶，選用那些保濕補水作用的，用洗面奶洗臉的次數最多兩次，過多使用的話會對我們皮膚有一定的傷害。

第3點、及時進行補水，在我們洗完臉後，臉部會有乾燥的感覺，我們可以選用一些補水保濕作用的'面膜或是護膚品來進行保濕，敷面膜的話，時間也不易過長，最多20分鍾，超過時間以後我們體內的水分反而會被面膜吸收，不但起不了保濕的作用還會起反作用。

第4點、補完水我們就要進行保濕，選用一些保濕作用的護膚品，把我們補充完的水分牢牢的鎖住，這樣可以更好的保證我們的皮膚充滿水分。

第5點、再好防曬，補水保濕完以後，出門的話一定要塗抹防曬霜，可以保護我們的皮膚不受紫外線的傷害。

第6點、不要用手去擠痘痘，痘痘擠破後會受到細菌的感染，從而形成其他的炎症，我們可以在醫生的指導下進行有效的治療。

這幾種是針對痘痘有效的治療的方法，在平常我們記得一定要多喝水，最好保持每天8杯水，可以幫助我們有效的排解毒素，另外不要接觸有刺激性的食物，其中去醫院治療是比較可靠的治療方法，在此祝各位患者早日擺脫痘痘的困擾恢復健康。

『伍』 痤瘡的治療體系

這是一篇來自專業期刊關於痤瘡成因及治療的論文。是我看到的關於痤瘡治療很全面的一篇文章了。希望能夠幫到各位受到痤瘡困擾的同學。文章系統而層次分明，清楚易懂。如果覺得全文過長，可以只看自己需要的章節內容。

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，發病率為70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。臨床醫師對痤瘡的治療選擇存在很大差異，有些治療方法療效不肯定，缺乏循證醫學證據支持，個別方法甚至會對患者造成損害。因此，制定一套行之有效的治療痤瘡的指南來規范其治療是非常必要的。當然，指南不是一成不變的，隨著新的循證醫學證據和新葯的研發，痤瘡的治療指南還需與時俱進，定期更新。本指南是在2008年出版的痤瘡指南基礎上，根據使用者反饋及國內外痤瘡研究進展進行了修訂。

痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性炎症性疾病，發病機制仍未完全闡明。遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎症和免疫反應等因素都可能與之相關。

雄激素作用下的皮脂腺快速發育和脂質大量分泌是痤瘡發生的病理生理基礎。進入青春期後腎上腺和性腺的發育導致雄激素前體如硫酸脫氫表雄酮（DHEAs）分泌增加，並在一系列雄激素代謝酶如5α-還原酶的作用下轉化為有活性的二氫睾酮，刺激皮脂腺功能增強。遺傳背景下的皮膚內雄激素受體或相關雄激素代謝酶的表達或活性增強也是導致皮脂腺對雄激素過度敏感及脂質過量分泌的重要因素之一。此外，痤瘡患者皮脂中存在過氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸的比例增加及亞油酸含量降低等脂質成分改變，這些變化可以導致皮膚屏障功能受損、毛囊皮脂腺導管的角化及炎症反應。

毛囊皮脂腺導管異常角化是痤瘡發生另一重要因素和主要病理現象。上皮細胞角化使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成顯微鏡下可見的微粉刺及臨床肉眼可見的粉刺，促炎症因子白介素（IL）-1α、雄激素、游離脂肪酸及過氧化脂質可能與導管角化異常有關。

痤瘡丙酸桿菌與痤瘡發生密切相關。微粉刺及粉刺的形成為具有厭氧生長特性的痤瘡丙酸桿菌增殖創造了良好的局部環境。目前認為，痤瘡丙酸桿菌可能通過天然免疫、獲得性免疫及直接誘導參與了痤瘡炎症的發生發展。痤瘡早期炎症可能是Toll樣受體（TLR）介導的天然免疫反應所致，誘導促炎症因子尤其是IL-1α釋放；隨著疾病發展，獲得性免疫反應放大了炎症過程，進一步導致炎症因子釋放及中性粒細胞聚集；痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質，直接誘發或加重炎症。在疾病後期，毛囊壁斷裂，毛囊中的脂質、毛發等物質進入真皮，進一步加重了炎症反應。

痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。無論是按照皮損數目進行分級的國際改良分類法，還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案選擇基本上是相同的。為臨床使用簡單方便，本指南主要依據皮損性質將痤瘡分為3度和4級：輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：膿皰；重度（Ⅳ級）：結節、囊腫。

①飲食：限制可能誘發或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果；

②日常生活：避免熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，注意麵部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢；

③心理輔導：痤瘡患者，特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑鬱等心理問題，因此，對這類患者還需配合必要的心理輔導。

應選擇清水或合適的潔面產品，去除皮膚表面多餘油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。

部分痤瘡患者皮膚屏障受損，且長期口服或外用抗痤瘡葯物如維A酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導致皮膚敏感。因此，除葯物治療、物理治療、化學剝脫外，有時也需要配合使用功效性護膚品，以維持和修復皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護膚品；如皮膚表現為油膩、毛孔粗大等症狀，應主要選用控油保濕凝膠。

具有調節表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，還具有控制痤瘡炎症後色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效，和抗炎抗菌葯物聯合使用可以增加相關葯物的皮膚滲透性 。 外用維A酸類葯物是輕度痤瘡的單獨一線用葯，中度痤瘡的聯合用葯以及痤瘡維持治療的首選葯物。目前常用的外用維A酸類葯物包括

第一代維A酸類葯物如0.025%～0.1%全反式維A酸霜或凝膠和異維A酸凝膠，

第三代維A酸類葯物如0.1％阿達帕林凝膠。阿達帕林在耐受性和安全性上優於全反式維A酸和異維A酸，對非炎症性皮損療效優於全反式維A酸，可以作為外用維A酸類葯物治療痤瘡的一線選擇葯物。

外用維A酸類葯物常會出現輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現緊綳和燒灼感，但隨著使用時間延長可逐漸消失。建議低濃度或小范圍使用，每晚1次，避光。

外用後可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用。可配製成2.5%、5%和10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，少數敏感皮膚會出現輕度刺激反應，建議敏感性皮膚從低濃度及小范圍開始試用。過氧化苯甲醯可以減少痤瘡丙酸桿菌耐葯的發生，如患者能耐受，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌葯物之一，本葯可以單獨使用，也可聯合外用維A酸類葯物或外用抗生素。

常用的外用抗生素包括 紅黴素 、林可黴素及其衍生物克林黴素、氯黴素或氯潔黴素等，用乙醇或丙二醇配製，濃度為1%～2%，療效較好。1%氯林可黴素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，適用於皮膚乾燥和敏感的痤瘡患者。近年來發現外用 夫西地酸乳膏 對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性，且與其他抗生素無交叉耐葯性，也可作為外用抗生素用於痤瘡治療的選擇之一。由於外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐葯，故不推薦單獨使用，建議和過氧化苯甲醯或外用維A酸類葯物聯合應用。

2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚後，將葯液略加稀釋均勻地塗布於脂溢顯著的部位，3~5min後用清水清洗。

5%～10% 硫磺洗劑 和5%～10%的 水楊酸 乳膏或凝膠具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用，可用於痤瘡治療。外用抗菌、抗炎葯物用法一般建議點塗於皮損處，而外用維A酸類葯物由於具有抗微粉刺作用，建議在皮損處及痤瘡好發部位同時應用。療程通常需8~12周或更長。

果酸作為化學療法在痤瘡治療中已獲得了肯定的效果。果酸廣泛存在於水果、甘蔗、酸乳酪中，分子結構簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強且作用安全。其作用機制是通過干擾細胞表面的結合力來降低角質形成細胞的粘著性，加速表皮細胞脫落與更新，調節皮脂腺的分泌，同時刺激真皮膠原合成，黏多糖增加及促進組織修復。治療方案：應用濃度20%、35%、50%、70%的甘醇酸（又名羥基乙酸，來源於甘蔗）治療痤瘡，視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時間。每2～4周治療1次，4次為1個療程，增加治療次數可提高療效。對炎性皮損和非炎性皮損均有效。果酸治療後局部可出現淡紅斑、白霜、腫脹、刺痛、燒灼感等，均可在3～5d內恢復，如出現炎症後色素沉著則需3~6個月恢復。治療間期注意防曬。

光動力療法（PDT）：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集於毛囊皮脂腺單位，經過血紅素合成途徑代謝生成光敏物質原卟啉Ⅸ，經紅光（630nm）或藍光（415nm）照射後，產生單態氧，作用於皮脂腺，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，改善毛囊口角質形成細胞的過度角化和毛囊皮脂腺開口的阻塞，促進皮損癒合，預防或減少痤瘡瘢痕。適應證：Ⅲ級和Ⅳ級痤瘡，特別是伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血症的痤瘡患者。術後需避光48h，以免產生光毒反應。輕、中度皮損患者可直接使用LED藍光或紅光進行治療。

激光療法：多種近紅外波長的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用於治療痤瘡炎症性皮損，根據皮損炎症程度選擇適當的能量密度及脈寬，4～8個治療周期，每次間隔2～4周。強脈沖光和脈沖染料激光有助於炎症性痤瘡後期紅色印痕消退。非剝脫性點陣激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點陣激光（2940nm激光、10600nm激光）對於痤瘡瘢痕有一定程度的改善。臨床應用時建議選擇小光斑、較低能量和低點陣密度多次治療為宜。

粉刺清除術：可在外用葯物的同時，選擇粉刺擠壓器擠出粉刺。擠壓時，注意無菌操作，並應注意擠壓的力度和方向，用力不當，可致皮脂腺囊破裂，導致炎性丘疹發生。

囊腫內注射：對於嚴重的囊腫型痤瘡，在葯物治療的同時，配合醋酸曲安奈德混懸劑+1%利多卡因囊腫內注射可使病情迅速緩解，每1~2周治療1次。多次注射時需預防局部皮膚萎縮及繼發細菌性感染。

口服異維A酸 具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環境並減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和 預防瘢痕形成 等作用。因其能作用於痤瘡發病的4個關鍵病理生理環節，故是目前最有效的抗痤瘡葯物， 有明確適應證的痤瘡患者宜盡早服用 。

適應證：①結節囊腫型痤瘡；②其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡；③有瘢痕或有形成傾向的痤瘡；④頻繁復發的痤瘡；⑤痤瘡伴嚴重皮脂溢出過多；⑥輕、中度痤瘡但患者有快速療效需求的；⑦痤瘡患者伴有嚴重心理壓力；⑧痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質激素控制炎症反應後使用。

口服劑量：小劑量0.25mg/（kg·d）和1mg/（kg·d）臨床療效相似，因此推薦從0.25~0.5mg/（kg·d）劑量開始，可增加患者依從性。累積劑量的大小與痤瘡復發顯著相關，因此推薦累積劑量以60mg/kg為目標，痤瘡基本消退並無新發疹出現後可將葯物劑量逐漸減少至停葯。療程視皮損消退的情況及葯物服用劑量而定，通常應≥16周。

異維A酸為維生素A衍生物，因其在人體內廣泛的生物學活性，能產生類似於維生素A過多症的不良反應，但停葯後絕大多數可以恢復，嚴重不良反應少見或罕見。最常見的不良反應主要是皮膚黏膜乾燥，特別是口唇乾燥。較少見可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛受累等，通常發生在治療最初的2個月，肥胖、血脂異常和肝病患者應慎用。長期大劑量應用有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏鬆等，故<12歲兒童盡量不用。異維A酸具有明確的致畸作用，女性患者應在治療前1個月，治療期間及治療後3個月內嚴格避孕，如果在治療過程中意外懷孕，則必須採取流產處理。此外， 異維A酸導致抑鬱或自殺與葯物使用關聯性尚不明確 ，因痤瘡本身也會導致患者產生自卑、抑鬱，建議已經存在抑鬱症狀或有抑鬱症的患者不宜使用。

痤瘡丙酸桿菌在痤瘡炎症反應中發揮重要作用，故針對痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡常用的方法之一。但無論是外用或口服抗生素，均可能引起痤瘡丙酸桿菌及非痤瘡丙酸桿菌耐葯，這是十分值得關注的問題。因此，規范抗菌葯物的選擇及療程，或聯合其他療法，對提高療效及預防耐葯性十分重要。

適應證：①中、重度痤瘡患者首選的系統葯物治療；②重度痤瘡患者，特別是炎症較重時早期階段可先使用抗生素，再序貫使用異維A酸，或異維A酸療效不明顯時可以改用抗生素治療；③痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡。

葯物選擇：選擇口服的抗生素治療痤瘡基於以下4個條件：①對痤瘡丙酸桿菌敏感；②兼有非特異性抗炎作用；③葯物分布在毛囊皮脂腺中濃度較高；④不良反應小。按照上述條件應首選 四環素類 如多西環素、米諾環素等，不能使用時可考慮選擇 大環內酯類 如紅黴素、阿奇黴素、 克拉黴素 等。其他如磺胺甲

唑-甲氧苄啶（復方新諾明）也可酌情使用，但β內醯胺類和喹洛酮類抗生素不宜選擇。四環素口服吸收差，耐葯性高，而新一代四環素類葯物如米諾環素、多西環素和賴甲四環素應優先選擇。口服四環素耐葯的患者，通常對多西環素也會產生耐葯，但米諾環素對這類患者多數仍有效。克拉黴素、羅紅黴素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素，應避免選擇用於痤瘡的治療，以減少耐葯菌產生的機會。痤瘡復發時，應選擇既往治療有效的抗生素，避免隨意更換。

劑量和療程：使用抗生素治療痤瘡應規范用葯的劑量和療程。通常米諾環素和多西環素的劑量為100～200mg/d（通常100mg/d），可以1次或2次口服；四環素1.0g/d，分2次空腹口服；紅黴素1.0g/d，分2次口服。療程6～8周。

注意事項：抗生素治療痤瘡時應注意避免或減少耐葯性的產生，措施包括：①避免單獨使用，特別是長期局部外用； ②治療開始要足量，一旦有效不宜減量維持 ；③治療後2～3周無療效時要及時停用或換用其他抗生素，並注意患者的依從性；④要保證足夠的療程，並避免間斷使用；⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達到完全的消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預防復發的措施；⑥有條件可監測痤瘡丙酸桿菌的耐葯性，指導臨床合理應用；⑦聯合外用過氧化苯甲醯可減少痤瘡丙酸桿菌耐葯性產生；⑧有條件可聯合光療或其他療法，減少抗生素的使用。此外，治療中要注意葯物的不良反應，包括較常見的胃腸道反應、葯疹、肝損害、光敏反應、前庭受累（如頭昏、眩暈）和良性顱內壓增高症（如頭痛等）。罕見的不良反應有狼瘡樣綜合征，特別是應用米諾環素時。對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環素類葯物不宜用於孕婦、哺乳期婦女和<16歲的兒童，此時可考慮使用大環內酯類抗生素。將米諾環素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次，可部分減輕不良反應。出現嚴重不良反應或患者不能耐受時應及時停葯，並對症治療。大環內酯類和四環素類葯物聯合其他系統葯物治療時要注意葯物的相互作用。

5.3.1抗雄激素

雄激素在痤瘡的發病機制中有著重要作用，但大部分痤瘡患者外周血中雄激素水平均正常，因此無需常規進行內分泌檢查。對於病史及體格檢查提示有高雄激素表現（如青春期前兒童痤瘡、性早熟、女性患者出現男性化體征和症狀以及有月經稀少、多毛症、雄激素源性脫發、不孕或多囊卵巢）的患者，可進行游離睾酮、DHEAs、黃體生成素和卵泡刺激素等實驗室檢查以輔助診斷。適應證：痤瘡激素治療包括兩個部分：一是抗雄激素治療，僅針對女性患者，適應證為：①伴有高雄激素表現的痤瘡，如皮疹常好發於面部中下1/3，尤其是下頜部位；重度痤瘡伴有或不伴有月經不規律和多毛；②女性青春期後痤瘡；③經前期明顯加重的痤瘡；④常規治療如系統用抗生素甚至系統用維A酸治療反應較差，或停葯後迅速復發者。葯物選擇、劑量、療程及注意事項：①避孕葯：是抗雄激素治療中最常用的葯物。避孕葯主要由雌激素和孕激素構成，其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用於痤瘡治療。口服避孕葯治療痤瘡的作用機制：雌、孕激素可以對抗雄激素的作用，還可以直接作用在毛囊皮脂腺，減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕葯包括炔雌醇環丙孕酮和雌二醇屈螺酮等。炔雌醇環丙孕酮每片含醋酸環丙孕酮2mg+炔雌醇35μg，在月經周期的第1天開始每天服用1片，連用21d，停葯7d，再次月經後重復用葯21d。口服避孕葯的起效時間需要2～3個月，通常療程>6個月，一般要求皮損完全控制後再鞏固1～2個月再停葯，停葯過早會增加復發的概率。口服避孕葯絕對禁忌證包括妊娠、靜脈血栓或心臟病病史、年齡>35歲且吸煙者。相對禁忌證包括高血壓、糖尿病、偏頭痛、哺乳期婦女、乳腺癌及肝癌患者。可能的不良反應有：少量子宮出血、乳房脹痛、惡心、體重增加、深靜脈血栓及出現黃褐斑等，在經期的第1天開始服葯有利於減少子宮出血。體重增加與雌激素導致的水鈉瀦留有關，使用含屈螺酮的避孕葯會減少該不良反應發生的概率。深靜脈血栓和心腦血管疾病發生概率與患者年齡、是否吸煙、吸煙量、陽性家族史（即兄弟姐妹或雙親在早年發生過靜脈或動脈血栓栓塞）、肥胖、高脂血症、高血壓、偏頭痛等因素有關，因此對於存在這些因素的患者盡量避免使用。服葯期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發生。②螺內酯：商品名：安體舒通，是醛固酮類化合物，也是抗雄激素治療常用的葯物。作用機制：競爭性地抑制二氫睾酮與皮膚靶器官的受體結合，從而抑制皮脂腺的功能；抑制5α還原酶，減少睾酮向二氫睾酮轉化。推薦劑量每日1～2mg/kg，療程為3～6個月。不良反應有月經不調（發生概率與劑量呈正相關）、惡心、嗜睡、疲勞、頭昏、頭痛和高鉀血症。孕婦禁用。男性患者使用後可能出現乳房發育、乳房脹痛等症狀，故不推薦使用。

5.3.2糖皮質激素生理性小劑量糖皮質激素具有抑制腎源性雄激素分泌作用，可用於抗腎上腺源性雄激素治療；較大劑量糖皮質激素具有抗炎及免疫抑製作用，因此療程短、較高劑量的糖皮質激素可控制重度痤瘡患者的炎症。推薦使用方法：①暴發性痤瘡：潑尼松20～30mg/d，可分2~3次口服，持續4～6周後逐漸減量，並開始聯合或更換為異維A酸；②聚合性痤瘡：潑尼松20～30mg/d，持續2～3周，於6周內逐漸減量至停葯；③生理劑量潑尼松5mg或地塞米松0.75mg，每晚服用，可抑制腎上腺皮質和卵巢產生雄激素前體。對於經前期痤瘡患者，每次月經前7～10d開始服用潑尼松至月經來潮為止。應避免長期大劑量使用糖皮質激素，以免發生不良反應，包括激素性痤瘡或毛囊炎，使病情復雜化。

應根據發病時間長短，皮損形態等不同表現分型論治，隨證加減。肺經風熱證：皮損以紅色或膚色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結，口乾；舌質紅，苔薄黃，脈浮數，相當於痤瘡分級中的Ⅰ、Ⅱ級。應疏風宣肺，清熱散結，方葯為枇杷清肺飲或瀉白散加減，中成葯可選梔子金花丸等。

脾胃濕熱證：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸背部皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆，便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦，相當於痤瘡分級中的Ⅱ、Ⅲ級。治法應清熱利濕，通腑解毒，方葯為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減。便秘者可選用中成葯連翹敗毒丸、防風通聖丸等；便溏者可選用中成葯香連丸、參苓白術散等。

痰瘀凝結證：皮損以結節及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質淡暗或有瘀點，脈沉澀，相當於痤瘡分級中的Ⅳ級。治法應活血化瘀，化痰散結，方葯為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減，中成葯可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結丸、當歸苦參丸等。沖任不調證：皮損好發於額、眉間或兩頰，在月經前增多加重，月經後減少減輕，伴有月經不調，經前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀，相當於有高雄激素水平表現的女性痤瘡。治法應調和沖任、理氣活血，方葯為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減，中成葯可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸等。

中葯濕敷：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每日2次，每次20min，用於炎性丘疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎症的作用。

中葯面膜：顛倒散（大黃、硫磺等量研細末），用水或蜂蜜調成稀糊狀，塗於皮損處，30min後清水洗凈，每晚1次。用於炎性丘疹、膿皰、結節及囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結的作用。

耳穴貼壓：取內分泌、皮質下、肺、心、胃等穴，用王不留行籽貼在穴位上，並囑患者每天輕壓1min左右，每5日更換1次。

耳尖點刺放血 ：在耳郭上選定耳尖穴或耳部的內分泌穴、皮質下穴，常規消毒後，用三棱針在耳尖穴上點刺，然後在點刺部位擠出瘀血6~8滴，每周治療1~2次。

針灸：主穴為百會、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴為四白、攢竹、下關、頰車及皮損四周穴。方法：施平補平瀉手法，針刺得氣後留針30min，每日1次。

火針 ：常選背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重加大椎，便秘加大腸俞，月經不調加次髎，皮膚常規消毒後，取火針在酒精燈上將針尖燒紅後，迅速直刺各穴，每穴點刺3下，隔日1次。刺絡拔罐：取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞、腎俞等。每次取背俞穴4~6個，三棱針刺破皮膚，然後在點刺部位拔罐，留罐10~15min，3日1次，10次為1個療程。

痤瘡的分級體現了痤瘡的嚴重程度和皮損性質，而痤瘡不同的嚴重程度及不同類型的皮損對不同治療方法的反應也是不同的，故痤瘡的治療應根據其分級選擇相應的治療葯物和手段。此外，不同葯物的作用機制往往針對痤瘡不同發病環節，因此不同治療方法的聯合使用可以產生治療的協同作用，從而增加療效。當然，痤瘡的治療方案並不是一成不變的，應該根據患者的實際情況靈活改變，以充分體現個體化的治療原則。

Ⅰ級治療：主要採用局部治療。首選外用維A酸類葯物，必要時可加用過氧化苯甲醯或水楊酸等以提高療效。一些具有角質剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性護膚品也可作為輔助治療手段。同時可以採用粉刺去除術等物理療法。

Ⅱ級治療：通常在外用維A酸類葯物治療的基礎上，聯合過氧化苯甲醯或其他外用抗菌葯物。為避免局部不良反應，維A酸聯合過氧化苯甲醯治療時，可隔日使用一種葯物或兩種葯物早、晚交替使用。局部治療效果不佳者可增加使用口服抗生素，或加上藍光照射、果酸療法等物理治療方法。

Ⅲ級治療：這類患者常採用聯合治療，其中系統使用抗生素是基礎治療的方法之一，要保證足夠的療程。推薦口服抗生素，外用維A酸類葯物、過氧化苯甲醯或其他抗菌葯物。對有適應證並有避孕要求的女性患者可選擇抗雄激素葯物治療，個別女性患者可考慮口服抗雄激素葯物聯合抗生素治療。其他治療方法（如紅、藍光及光動力療法等）也可聯合應用。效果不佳者可單獨口服異維A酸治療，也可同時外用過氧化苯甲醯。對系統應用抗生素超過2個月者，加用過氧化苯甲醯這類不引起細菌耐葯的抗菌劑很有必要，可防止和減少耐葯性的產生。

Ⅳ級治療：口服異維A酸是一線治療方法。對炎性丘疹和膿皰較多者，也可先採用系統應用抗生素和外用過氧化苯甲醯聯合治療，待炎症改善後改用 口服異維A酸治療 ，目前無循證醫學證據支持口服異維A酸聯合抗生素治療。也可同時使用上述Ⅲ級痤瘡治療方案和本指南中介紹的各種聯合治療的方法。

維持治療的意義：由於痤瘡的慢性過程和易復發的臨床特點，因此無論哪一級痤瘡，症狀改善後的維持治療都是很重要的。維持治療可減輕和預防復發，提高患者的依從性，改善患者生活質量，是一種更為積極和主動的治療選擇，也被認為是痤瘡系統和完整治療的一部分。方法：循證醫學證據表明，外用維A酸是痤瘡維持治療的一線首選葯物。外用維A酸可以阻止微粉刺的形成，從而防止粉刺和炎性皮損的發生。目前還沒有任何已知的葯物在維持治療的療效和安全性方面優於外用維A酸。對有輕度炎性皮損需要抗菌葯物治療的，可考慮聯合外用過氧化苯甲醯。一些經過臨床功效驗證的抗粉刺類醫學護膚品也可用於輔助維持治療。療程：目前臨床試驗的療程多為3～4個月，在預防復發和減輕症狀方面取得了明顯療效，停止治療後症狀很快復發，提示更長時間的治療是有益的，但目前無更長療程治療的循證醫學資料。

（參與制定本指南的專家有車敦發、陳力、崔榮、段嵐華、范衛新、樊昕、郭慶、郝飛、何黎、鞠強、李恆進、劉建航、勞力民、李鐵男、賴維、馬翠玲、宋坪、溫海、王瑋蓁、吳艷、徐涵、謝紅付、項蕾紅、張福仁、張國毅、鄭捷、張建中、鄭敏、章偉、鄭志忠，執筆：項蕾紅）